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县城镇职工基本医疗保险定点零售药店动态管理办法

日期:10-21| 味学网| http://www.weixiu6.com |规章制度 |人气:789

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为加强和规范我县城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理,确保基本医疗保险基金不流失、不浪费,根据《剑阁县城镇职工基本医疗保险办法》(剑府办发〔201x〕69号)和《广元市城镇职工基本医疗保险定点零售药店动态管理办法》(广劳社〔201x〕7号)等有关规定,制定本办法。
第一条 按照公开、公平、公正和诚实信用的原则,对我县定点药店实行重大违规中途淘汰、年度考核末位淘汰制度,采用日常服务指标统计、稽核和年终考评相结合的综合考核办法。
第二条 综合考核的主要内容是执行医疗保险政策、履行医疗保险服务协议和配合医疗保险管理等方面的内容,重点考核售药服务指标、售药服务行为和收费等内容(详见附件)。
第三条 末位淘汰制度,采用日常稽(审)核、明察暗访与年终考核相结合的方法实施。即按照每一项考核指标给定的标准分值(详见附件),将全年各定点零售药店售药服务承诺、指标、违规(约)分值累加,再根据总分按高低排序。实行末位淘汰。被淘汰的药店不得作为下一年的定点药店。
第四条 定点零售药店违反本办法考核内容(详见附件)“售药服务指标”的任何条款,按“考核办法及扣分标准”实行扣分。违反“售药服务行为”栏任何条款,除按“考核办法及扣分标准”实行扣分外,还要按《医疗保险服务协议》约定标准交纳违约金。其中,违规(约)行为属于向持医保IC卡者出售《四川省基本医疗保险和工伤保险药品目录》以外物品的,首次被查实的,由定点药店提出书面整改意见,按《医疗保险服务协议》约定标准交纳违约金;年内第2次被查实的,由县医保经办机构暂停《医疗保险服务协议》业务3个月,并按《医疗保险服务协议》约定标准交纳违约金;年内第3次被查实的,取消定点资格,除按《医疗保险服务协议》约定标准交纳违约金外,扣除全部的保证金。取消定点资格的药店下1年度不得参加投标活动。
第五条 违规(约)行为属于改变投标文件提供的经营场地现状(如分隔门面、柜台等)或以其他店铺经营的保健食品、化妆品、洗涤用品等非药物品,从查实的次(本文来自www.weixiu6.com,转载请注明)日起,终止《医疗保险服务协议》,取消定点资格,按《医疗保险服务协议》约定标准交纳违约金外,并没收保证金。
第六条 处罚违约金的标准以《医疗服务协议》为准,罚处保证金的计算基数为违规药店与医保经办机构在《医疗保险服务协议》期内刷卡售药的总金额。
第七条 本办法从201x年8月15日起执行。


附件:

定点零售药店动态管理考核评分标准

序号 项目 考核指标 标准分 考核办法及扣分标准 扣分 得分
1、售药服务指标 单次最高刷卡费用不高于《医疗保险服务协议》约定值 (5分)。 每超过1%扣0.5分。
2、全年人均次刷卡费用不高于《医疗保险服务协议》约定值(5分)。每超过1%扣0.5分。
3 、所零售的药品价格在药店平均售价的基础上下浮比例保持在10%以上(10分)。 随机抽取一定数量的品规调查,每低1%扣5分,每高1%加5分,加分以15分为限。
4、售药服务行为 不经营保健品、化妆品等非药物品 (5分)。 违规1次扣5分
5、不得分隔门面经营保健品化妆品等非药物品( 5分)。违规1次扣5分终止协议
6、保证刷卡和用现金购药时价格一致(10分)。 每相差1%扣2分 ;直营药店定点与非定点之间药品价格要一致(6分)。 任何一种药品超过1%扣3分
7、售药服务向医保持IC卡人出具符合规定的收据和药品清单(5分)。 违规1例扣1分,不提供收据1次扣5分
8、 收费清单上应包括所售药品的具体名称、规格、单价、金额(5分)。违规1次扣5分
9、票据管理符合规定、无虚开发票的现象(5分)。 违规1次扣5分
10、严格按《医疗保险服务协议》约定的售药量和品种调剂药品(3分)。 违规1次扣1分
11、医保管理:在店内显著位置悬挂“定点药店”标示牌,有24小时昼夜服务的能力(2分)。 未悬挂标志扣2分,不能保障24小时服务扣2分
12、与医保经办机构实行计算机联网管理,提供售药服务(5分)。不在规定时间内联网或不提供服务从协议签订之日起每延迟1周扣1分
13、保证其网络的运行畅通、安全,上传数据准确(2分)。违规1次扣1分
14、按批次、时间顺序装订、保管好药品进货单据,接受医疗保险管理部门对药品价格的核查。(5分)。未执行的扣5分
15、按协议约定,结算医疗费用(4分)。违规1次扣1分
16、服从管理,积极配合医疗保险管理部门做好明察暗访 (4分)。不配合或配合不积极的扣4分
17、出现违约情况,自觉接受相应的违约处罚,如遇被举报且对举报事实有争议时,主动接受举证责任 (5分)。不主动接受处罚和不主动承担举证责任的1次扣5分
18、不得随意变更投标时提供的经营场所(5分)。随意变更扣5分
19、严格执行与医疗保险经办机构签订《医疗保险服务协议》中的其它事项(2分)。违规1项扣2分
20、县劳动和社会保障局和县医疗保险经办机构的其(本文来自www.weixiu6.com,转载请注明)他要求(2分)。违规1项扣2分
合 计: 100 分

说 明:除1、2项外,其余扣分不受单项分和总分不足的限制;中途终止《医疗保险服务协议》的,不再参加当年度考核。


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