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听证要求书

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申请人:姓名、性别、出生年月、民族、籍贯、工作单位、住址。

  申请人于何时何地被告知将受到何种行政处罚,申请人对此持有异议,根据《中华人民共和国行政处罚法》第四十二条之规定,特此要求举行听证。


  此致

                              被申请机关的名称

                              申请人:

                                年  月  日


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