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投保单(机动车2)

日期:10-21| 味学网| http://www.weixiu6.com |保险合同 |人气:903

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中国人民保险公司机动车辆投保单 
  投保人____                   编号: 
┌──┬──┬─┬───┬────────────┬───┬─────┐ 
│  │  │ │   │    车辆损失险    │第三者│     │ 
│  │  │ │   │            │责任险│     │ 
│车辆│牌照│用│吨位或├──┬─┬───┬───┼───┤保险费合计│ 
│型号│号码│途│座 位│保险│费│保险费│基本保│固定保│     │ 
│  │  │ │   │金额│率│   │险 费│险 费│     │ 
├──┼──┼─┼───┼──┼─┼───┼───┼───┼─────┤ 
│  │  │ │   │  │ │   │   │   │     │ 
├──┴──┴─┴───┴──┴─┴───┼───┴───┴─────┤ 
│总保险金额:人民币           │地 址:         │ 
├────────────────────┤电 话:         │ 
│保险费总额:人民币           │联系人:         │ 
├────────────────────┤开户银行:        │ 
│        自 年 月 日  时起 │帐 号:         │ 
│保险期限: 个月            │             │ 
│        至 年 月 日二十四时止│             │ 
├────────────────────┤             │ 
│  备注:(1)(务请注明保额来源及计算方式│      单位签章:  │ 
│):                   │      经办人:   │ 
│     (2)              │       年 月 日 │ 
└────────────────────┴─────────────┘
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